Fractional laser teknolohiya: isang kompromiso sa pagitan ng kahusayan at kaligtasan

Ngayon, sa arsenal ng modernong dermatocosmetology mayroong isang medyo malawak na hanay ng mga pamamaraan para sa pagwawasto ng iba't ibang mga pagkabulok ng aesthetic sa balat - mga kemikal na alisan ng balat, mechanical dermabrasion, laser resurfacing, microdermabrasion, contour plasticat iba pa. Gayunpaman, ang mga bagong direksyon at teknolohiya sa industriya ng kagandahan ay patuloy na umuunlad at nagpapabuti.

Ang kalakaran na ito ay espesyal na para sa mga pamamaraan ng hardware, lalo na para sa gamot sa laser. Ang paggamit ng mga laser, una sa dermatology, at pagkatapos ay sa cosmetology, ay may isang kahanga-hangang panahon. Kahit na mula pa sa hitsura ng isa sa pinakabagomga pamamaraan ng paggamot sa laser - selective photothermolysis - lumipas ng higit sa 25 taon. Ang mga payunir sa lugar na ito, ang mga Amerikanong RR Anderson at JA Parrish, nauna nang natukoy ang kapalaran ng mga fractional lasers sa gamot, na ginagawang napakahalaga sa paggamot ng naturang aestheticmga pagkadilim ng balat tulad ng capillary hemangiomas. Mga mantsa ng alak sa Port, hypertrichosis, tattoo, rosacea, mga pigmentation disorder, photoaging, wrinkles, atbp.

Mga modernong pamamaraan sa pag-aayos ng balat

Nabubuhay tayo sa isang oras kung mas maraming mga tao ang nabubuhay sa pagtanda kaysa sa dati. At ibinigay na marami sa kanila ang nagpapatuloy ng aktibong buhay, ang isa sa mga pinakamahalagang problema sa aesthetic na gamot ay ang paglaban sa pagtanda ng balat.

Ang plastic surgery ay nakapagpapasaya sa hugis ng mukha sa pamamagitan ng pag-alis ng labis na balat. Gayunpaman, sa parehong oras, ang balat ay nananatiling binago sa pamamagitan ng oras (pag-iipon na may kaugnayan sa edad) o panlabas na mga kadahilanan (photoaging). Mahalaga rin na nais ng karamihan sa mga pasyentemagmukhang mas bata nang walang operasyon.

Sa pagkakataong ito, anong pamamaraan ang dapat gamitin upang maimpluwensyahan ang balat at kung ano ang dapat mangyari sa ito para sa tunay na pagpapabata?

Ang lahat ng mga pamamaraan na maaaring magamit upang mapagbuti ang hitsura ng balat ay pinagsama ng isang prinsipyo - gumagamit sila ng isang traumatiko na epekto sa balat, na nagpapasigla sa fibrosis, na higit na humahantong sa pag-igting at pag-compaction nito.

Kasalukuyan, ang dermatocosmetology ay gumagamit ng tatlong pangunahing uri ng pag-remodeling na epekto sa balat, kabilang ang:

• pampasigla ng kemikal - kemikal na mga balat na may mga acid (trichloroacetic, glycolic, atbp. );
• mekanikal na pagpapasigla - mechanical dermabrasion, microdermabrasion, mesotherapy, fillers, subcision gamit ang mga karayom;
• thermal stimulation - laser ablation, thermolifting gamit ang mga laser at broadband light na mapagkukunan, pag-angat ng radiofrequency, fractional na pamamaraan.

Pampasigla ng kemikal

Ayon sa kasaysayan, ang acid exfoliation (pagbabalat) ay ang unang paraan ng pagpapasigla ng balat. Ang prinsipyo ng pagbabalat ay bahagyang (tulad ng mababaw na pagbabalat) o halos kumpleto (tulad ng gitna at malalim na pagbabalat) pagkasira ng epidermis, na pumipinsalamga istruktura ng fibroblast at dermis. Ang pagkasira na ito ay nagpapaandar ng isang nagpapasiklab na reaksyon (ang mas malakas, mas malaki ang dami ng pagkawasak mismo), na humahantong sa karagdagang paggawa ng collagen sa balat.

Gayunpaman, upang makamit ang ninanais na resulta, ang pagsisiksik ay kailangang isakripisyo ang epidermis. Ang mga eksperimento na may mga paso ay nanligaw sa marami, di-umano’y "nagpapatunay" na ang epidermis ay isang self-renew na organ na mabilis na nakakakuha ng masiralugar. Kaugnay nito, ang mga alisan ng balat hanggang sa ilang oras ay naging mas agresibo patungo sa epidermis (halimbawa, malalim na phenolikong pagbabalat), hanggang sa wakas ang naipon na mga problema na ginawa ng mga espesyalista na mapagtanto ang bisyo nitoisang pamamaraan na sa huli ay humahantong sa pagnipis ng balat.

Ang mga tagataguyod ng malalim na pagbabalat ay hindi pinansin ang mga umuusbong na problema. Ang kanilang kakanyahan ay dahil sa pagkawasak ng papillae ng dermis at ang pagpapahina ng nutrisyon, ang epidermis ay nagiging payat, at ang bilang ng mga cell sa prickly layer ay makabuluhang nabawasan sa paghahambingsa kung ano ang bago ang pagbabalat. Ang pagbaba sa pag-andar ng hadlang ng stratum corneum ay humantong sa isang pagbawas sa hydration ng balat. (Samakatuwid, halos lahat ng mga pasyente pagkatapos ng malalim na pagbabalat ng mahabang panahon ay nakakaranas ng matinding pagkatuyo ng balat) Kasabay nito, ang pagpapakilala sa pagsasanayang mga magaan na balat (gamit ang trichloroacetic at fruit acid) ay hindi nabuhay sa kanilang pag-asang mabisang masikip ang balat.

Pampasigla ng mekanikal

Sa mga pamamaraan ng mekanikal na pagpapasigla ng hindi sinasadyang pagbabago sa balat, dermabrasion sa paggamit ng mga rotary na aparato (na may bilis ng v; pag-ikot ng mga cutter hanggang sa 100, 000 rpm) ay nararapat espesyal na pansin. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga modernong aparato na Schumann-Schreus(Alemanya)

Ang pamamaraan ay maaari lamang magamit sa isang kirurhiko ospital, dahil ang pamamaraan ay nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam, postoperative paggamot ng ibabaw ng sugat, isang espesyal na banyo para sa mga mata at bibig, pati na rin mga aparato para sanagpapakain ng mga pasyente (dahil sa ang katunayan na ang binibigkas na postoperative edema na nangyayari 2-3 araw pagkatapos ng pamamaraan ay nagpapahirap na buksan ang mga mata at bibig).

Ang pamamaraan ay napaka-epektibo, ngunit, sa kasamaang palad, na may mechanical dermabrasion mayroong isang mataas na peligro ng mga komplikasyon tulad ng:

• paulit-ulit na postoperative hyperemia;
• ang hitsura ng mga lugar ng pagkalugi dahil sa pagkawasak ng mga melanocytes kapag ang cutter ay tumagos sa lamad ng basement;
• impeksyon sa sugat sa ibabaw;
• pagkakapilat (kung ang pamutol ay masyadong malalim na nakalubog sa balat)

Lahat ng nasa itaas ay tinukoy ang limitadong aplikasyon ng pamamaraang ito sa klinikal na kasanayan.

Thermal stimulation

Ablative remodeling

Mula noong huling bahagi ng 1980s, ang isang laser ay ginamit upang gawing inspirasyon ang balat sa pamamagitan ng pag-alis ng layer-by-layer na tissue (ablation) [4]. Ang maingat, mababang pag-aalis ng traumatic ng layer ng ibabaw ng balat gamit ang isang carbon dioxide laser ay pinasisigla ang synthesis ng sarili nitong collagen sa loob nito, ang halaga ng kung saan ay nagdaragdag ng maraming beses pagkatapos ng pamamaraan. Pagkatapos ay unti-unting naayos muli.

Ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng isang laser ng CO2, kapag nakalantad sa isang malalim na thermal effect sa lahat ng mga layer ng dermis, na panlabas na ipinahayag sa pamamagitan ng epekto ng apreta ng balat. Ang pamamaraan ay tinatawag na "laser dermabrasion", o "lasermuling nabuhay ”, at sa mga tuntunin ng kahusayan ay hindi ito tutol sa anumang iba pang paraan ng pagpapasigla ng balat na umiiral sa oras na iyon (Larawan 1).

Fig. 1. Scheme ng tradisyonal na laser skin resurfacing (laser dermabrasion)

Gayunpaman, ang laser ng CO2 ay nagdudulot din ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon. Bilang karagdagan, ipinakita ng karagdagang pag-aaral na ang gayong malalim na epekto sa dermis ay pinasisigla ang pagbuo ng fibrous tissue sa isang mas malawak na lawak kaysa sa nag-aambag sa synthesis ng isang bago, normaloriented collagen [5]. Ang nabuo na fibrosis ay maaaring gumawa ng balat na mukhang hindi natural na maputla. Ang syntagen na kolagen pagkatapos ng paggamot ay resorbed pagkatapos ng ilang taon, tulad ng anumang collagen na nabuo sa site ng peklat. Bilang isang resulta ng pagnipisang epidermis na sanhi ng pagkasayang ng papillary layer ng dermis, ang mga pinong mga wrinkles ay nagsisimulang lumitaw sa balat. Dahil sa pagpapahina ng pag-andar ng hadlang ng stratum corneum, ang antas ng hydration ng balat ay bumababa, at mukhang atrophic.

Erbium-aluminum-yttrium garnet-erbium laser lumitaw medyo mamaya. Ang ganitong mga bentahe ng isang erbium laser bilang isang mabibigat na lalim na pagtagos ng thermal (ang mga erbium lasers ay tumagos sa lalim ng 30 μm, mga laser ng CO2 - hanggang sa 150 μm)at (bilang isang resulta) ang mas mababang peligro ng mga pagkasunog at pag-carbonization ng tisyu, pati na rin ang kamag-anak na murang (kumpara sa mga carbon dioxide lasers), naakit ang pansin ng maraming mga espesyalista sa buong mundo.

Gayunpaman, dahil sa karanasan sa pagtatrabaho sa dalawang uri ng pag-install na naipon, ang opinyon ay nabuo sa mga espesyalista na ang mga laser ng CO2 ay mas mahusay [6]. Sa kabila ng mga negatibong epekto ng carbon dioxide laser dermabrasion na inilarawan sa itaas, ang pamamaraang itonananatiling kailangang-kailangan para sa pagwawasto ng mga scars ng acne. Bilang karagdagan, maaari itong isaalang-alang bilang isang kahalili sa pag-apreta ng kirurhiko sa balat - sa lahat ng mga pamamaraan ng pag-aayos nito, ang pagkakalantad lamang sa isang laser ng CO2 ay maaaring maging sanhi ng isang binibigkaspag-urong ng kolagen na may nakikitang klinikal na nakakataas na epekto.

Ang problema sa lahat ng mga pamamaraan na inilarawan sa itaas ay madalas silang "sakripisyo", iyon ay, makabuluhang nakakasira sa epidermis. Upang mapasigla ang iyong balat at talagang mukhang bata, kailangan mo ng isang perpektong epidermis na may naturalpapillae ng dermis, mahusay na hydration, normal na tono ng balat at pagkalastiko. Ang epidermis ay isang napaka-kumplikadong lubos na dalubhasang organ, hanggang sa 200 microns makapal, na kung saan lamang ang aming pagtatanggol laban sa mga epekto ng negatibong mga kadahilanan sa kapaligiran. Samakatuwid, kahit anong gawin natin upang mapasigla ang balat, kailangan nating tiyakin na ang pinagbabatayan nitong normal na arkitektura ay hindi kailanman nasira.

Ang konsepto na ito ay nag-ambag sa paglitaw ng hindi-ablative na teknolohiya ng pag-aayos ng balat.

Non-ablative remodeling

Ang

Ang pinakakaraniwang aparato para sa hindi pagpapagaan ng balat ay ang neodymium (Nd-YAG) at mga diode laser, pati na rin ang mga mapagkukunan ng ilaw ng broadband (IPL). Ang prinsipyo ng kanilang pagkilos - selective photothermolysis - ay binubuo sa pagpainit at pagkasira ng mga istruktura, naglalaman ng isang sapat na halaga ng melanin o oxyhemoglobin. Sa balat, ito ay, ayon sa pagkakabanggit, mga akumulasyon ng melanocytes (lentigo, melasma) at microvessels (telangiectasia). Ang mga nilalabas na wavelength na ginagamit sa mga hindi nakagaganyak na laser aytumutugma sa maxima ng spectra ng pagsipsip ng oxyhemoglobin o melanin. Ang pamamaraan para sa paggamot na may mga hindi nakagaganyak na laser at IPL ay lubos na ligtas, ang panahon ng rehabilitasyon ay minimal, gayunpaman, ang naturang paggamot ay nag-aalis lamang ng pigmentary at vascularmga depekto sa kosmetiko. Sa kasong ito, mayroong isang tiyak na paghihigpit ng balat, ngunit ang epekto na nakuha ay maikli ang buhay.

Mga Teknikal na Pag-aayos ng Balat sa Balat

Ang patuloy na paghahanap para sa bagong lubos na mabisa at sa parehong oras ligtas na pamamaraan ng pagpapasigla ng balat ay humantong sa paglitaw ng isang rebolusyonaryong teknolohiya - fractional delivery ng laser radiation. Ang iminungkahing pamamaraan ng pagpapasigla sa balat ay espesyal na idinisenyo upang malampasanilan sa mga kahirapan sa itaas. Hindi tulad ng "maginoo" ablative at non-ablative na pamamaraan ng laser, na idinisenyo upang makamit ang pantay na pagkasira ng thermal sa balat sa isang tiyak na lalim, fractional na pamamaraan na pinahihintulutan. upang makamit ang mapiling microscopic thermal pinsala sa anyo ng maraming mga binagong haligi at iwanan ang mga hindi naapektuhan na mga lugar sa paligid ng mga micro-sugat na ito. Sa kasalukuyan, ang industriya ay gumagawa ng dalawang uri ng mga fractional laser: hindi ablativeat ablatibo.

Ang una ay gumagamit ng isang erbium-doped optical fiber na bumubuo ng radiation sa isang haba ng haba ng 1550 nm. Ang isang fractional laser ay bumubuo ng libu-libo at libu-libong mga micro-gulo sa balat sa anyo ng mga haligi - microthermal treatment zone (MLZ) - na may diameter na 70-150mk lalim ng hanggang sa 1359 mcm

Bilang isang resulta, tungkol sa 15-35 na balat ay photocoagulated sa ginagamot na lugar. Ang chromophore para sa laser ay tubig. Ang coagulation ay nangyayari lalo na sa mas mababang mga layer ng epidermis at dermis. Ang stratum corneum ay nananatiling buo dahil naglalaman itomedyo maliit na tubig, at makabuluhang binabawasan nito ang panganib ng impeksyon. Ang pagbawi ng epidermal ay mabilis dahil sa mababang dami ng lesyon at ang maikling distansya ng paglipat ng mga keratinocytes. Ang panahon ng pagpapagaling ay sinamahan ngkatamtaman na edema at hyperemia, na sinusundan ng desquamation, na lumilitaw sa ika-5-7 araw. Ang pasyente ay hindi nawawalan ng aktibidad sa lipunan.

Ang teknolohiyang ito - fractional photothermolysis (FF) - ay isang mabisang paraan ng pag-remodeling ng fractional na di-ablatibo. Upang makamit ang ninanais na epekto, inireseta ang isang paggamot sa kurso. Depende sa klinikal na sitwasyon, inirerekomenda itoisagawa mula sa 3 hanggang 6 na pamamaraan na may agwat ng 4-6 na linggo. Tulad ng anumang iba pang pamamaraan ng hindi pagpapagaan ng balat, ang pangwakas na resulta ay makikita lamang ng 4-8 na buwan pagkatapos ng pamamaraan (pinagsama-samang epekto).

Sa mga kaso kung saan kinakailangan ang isang mas agresibong epekto sa balat - para sa pagwawasto ng mga scars, pag-alis ng mga malalim na wrinkles at labis na balat, ang pamamaraan ng fractional ablation (FA, o fractional deep dermal ablation -FDDA) ay ginagamit.

Ang pamamaraan ng fractional ablation ay pinagsasama ang bentahe ng isang CO2 laser at ang fractional na prinsipyo ng paghahatid ng radiation ng laser. Sa kaibahan sa tradisyonal na mga laser ng CO2, na tinanggal ang buong layer ng balat sa pamamagitan ng layer, ang mga yunit ng FA ay bumubuo ng isang malaking bilang ng microablativeang mga zone (MAL) hanggang sa 300 µm ang lapad sa lalim ng singaw ng 350 hanggang 1800 µm (Larawan 2).

Kaya, sa pamamaraang ito, ang radiation ng laser, na tumagos sa malalim na mga layer ng balat, sinisira ang itaas na layer ng epidermis. Sa mga tuntunin ng kahusayan, ang ablative fractional laser pagpapasigla ay maaaring ihambing sa plastic surgery, ito ay kung gaano kalalim ang laser beam resurfaces.

Fig. 2. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng ablative fractional laser: ang pagbuo ng mga microablative zone - MAZ (a); pag-asa ng lalim ng pagbuo ng MAZ sa kapangyarihan ng radiation ng laser (b)

Tulad ng sa kaso ng FF, mula 15 hanggang 35% ng balat ng lugar na ginagamot ay talagang nakalantad (sa ilang mga kaso, hanggang sa 70%). Ang pagbawi pagkatapos ng pamamaraan ng FA ay mas mabilis kaysa sa pagkatapos ng layer-by-layer ablation. Ito ay dahil sa katotohanan na makabuluhanbahagi ng epidermis at stratum corneum ay nananatiling buo. Ang pagdurugo ng balat ay sinusunod nang ilang oras kaagad pagkatapos ng pamamaraan, ngunit sa lalong madaling panahon huminto ito (Larawan 3 a, b).

Fig. 3. Ang sunud-sunod na pagpapanumbalik ng balat pagkatapos ng praksyonal na pamamaraan ng pag-aalis: tingnan kaagad pagkatapos ng paggamot (a); tuwing ibang araw (b); pagkatapos ng 5 araw (c); 14 araw (d) pagkatapos ng isang pamamaraan

Maraming microbleeds ang lumilitaw sa dermis, na nagtulak sa isang kumplikadong kaskad ng mga pagbabago na humahantong sa paggawa ng bagong collagen. Matapos ihinto ang pagdurugo, kinakailangan upang alisin ang matahimik na likido sa natitirang balat. Ang paglabas nito ay sinusunod sa loob ng 48 oras pagkatapos ng pamamaraan, hanggang sa kumpletong epithelialization ng mga microablative zones ay nangyayari. Sa panahong ito, ang pasyente ay gumagamit ng mga espesyal na sugat na nagpapagaling sa panlabas na ahente. Karaniwan ay nagsisimula mula sa 3-4 na arawang pagbabalat at pamamaga ay nagdaragdag (Larawan 3 c). Sa ika-7 araw, ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay unti-unting humina, at ang erythema ay nananatiling tanging kapansin-pansin na epekto (Fig. 3d). Ang tagal ng erythema ay depende sa mga parameter ng pagkakalantad ng laserat mga tampok ng vascularization ng balat. Ayon sa mga obserbasyon ng may-akda, ang erythema ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 buwan.

Ang pagkawala ng pasyente sa aktibidad sa lipunan pagkatapos ng pamamaraan ng FA ay tumatagal mula 5 hanggang 10 araw.

Upang maiwasan ang pagkakapilat at pagpapakita ng pigmentation ng post-namumula, kinakailangan na maingat na alagaan ang balat. Ang pandekorasyon na pampaganda ay maaaring magamit mula sa 4-5 araw. Ang isang kinakailangan para sa isang mahusay na resulta ay ang paggamit ngpara sa hindi bababa sa 3 buwan pagkatapos ng pamamaraan ng mga pampaganda ng sunscreen na may mataas na antas ng proteksyon (SPF ng hindi bababa sa 50). Ang panganib ng post-namumula pigmentation ay nangyayari sa 20% ng mga pasyente at sa pangkalahatan ay mas mataas sa mga pasyente na may balatIV-V na mga phototypes. Ang nasabing hyperpigmentation ay lumilipas sa kalikasan at maaaring tumagal mula 1 linggo hanggang 3 buwan, na nakasalalay din sa lalim ng paggamot at ang lugar ng ginagamot na lugar. Para sa pag-iwas nito 1-2 linggo bago ang pamamaraan at habangisa pang 2 linggo pagkatapos nito, ang mga panlabas na ahente batay sa hydroquinone (4%) at tretinoin (0. 1%) ay inireseta. Ang mga pangunahing epekto sa balat ng mukha pagkatapos ng pamamaraan ng FA ay ang mga sumusunod: binibigkas na paghigpit at pagbawas ng labis na balat, pag-level ng ibabawkulubot na balat, pati na rin ang balat na apektado ng mga scars ng acne, pagbawas ng dyschromia, porosity.

Ang pamamaraang ito ay sinuri ng may-akda at ang kanyang mga kasamahan din para sa pag-alis ng mga stretch mark ng balat. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa klinikal, ang pamamaraan ay nagpakita ng mataas na kahusayan sa pag-aalis ng halos lahat ng mga uri ng mga marka ng kahabaan, na parehong nakuha sa pagbibinatapanahon at postpartum. Nabatid na ang mga proseso ng pagpapagaling sa balat ng katawan ay naiiba kaysa sa balat ng mukha.

Mekanismo ng pag-aayos ng balat kapag gumagamit ng mga fractional lasers

Isaalang-alang natin ang mga mekanismo ng pag-aayos ng balat kapag gumagamit ng mga fractional lasers.

Matapos ang pagkakalantad sa laser, ang pamamaga ng aseptiko ay bubuo sa lugar ng nabuo na mga micro-sugat. Ang mas agresibo ang pagkakalantad ng laser, mas binibigkas ang nagpapasiklab na tugon, na, sa katunayan, ay pinasisigla ang post-traumatic releasemga kadahilanan ng paglago at paglusot ng mga nasirang tisyu sa pamamagitan ng fibroblast. Ang paparating na reaksyon ay awtomatikong sinamahan ng isang pagsabog ng aktibidad ng cellular, na hindi maiiwasang humahantong sa ang katunayan na ang mga fibroblast ay nagsisimula upang makagawa ng mas maraming collagen at elastin. Ang proseso ng pag-aayos ng balat ay may kasamang tatlong mga klasikong yugto ng pagbabagong-buhay:

• phase I - pagbabago (pamamaga ng tisyu). Nagsisimula kaagad pagkatapos ng pinsala;
• phase II - paglaganap (pagbuo ng tisyu). Nagsisimula ng 3-5 araw pagkatapos ng pinsala at tumatagal ng 8 linggo;
• phase III - muling pag-aayos ng tissue. Nagtatagal mula sa 8 linggo hanggang 12 buwan.

Dapat pansinin na ang lahat ng tatlong yugto ng pag-aayos ng balat ay sinusunod pareho pagkatapos ng fractional photothermolysis at pagkatapos ng fractional ablation. Ngunit sa unang kaso, ang nakapipinsalang epekto ng laser ay katamtaman na agresibo, bilang isang resulta ng isang kaskad ng nagpapasiklabang pagbabago ay hindi masyadong ligaw.

Ang isang ganap na magkakaibang larawan ay sinusunod pagkatapos ng pagkakalantad sa fractional ablation laser. Ang trauma na dulot ng laser na ito ay sumisira sa mga daluyan ng dugo, at mga cell ng dugo, kasama ang suwero, ay inilabas sa nakapaligid na tisyu. Ang buong-bugsomekanismo ng pagbabagong-buhay ng balat - nagsisimula ang pagbabago ng pha - bubuo ang pamamaga ng aseptiko. Ang mga platelet na pinakawalan mula sa mga nasirang daluyan ay may mahalagang papel sa pag-activate ng clotting ng dugo at pagpapakawala sa mga chemotoxic factor na, naman, ang iba pang mga platelet, leukocytes, at fibroblast ay naaakit. Ang mga leukocytes, sa partikular na neutrophils, ay lumahok sa paglilinis ng nawasak na tisyu, pag-alis ng mga fragment ng necrotic tissue, na bahagyang nawasak ng phagocytitis, at bahagyanglumabas sa ibabaw ng balat sa anyo ng mga mikroskopiko na mga labi na binubuo ng mga epidermal at dermal tissue substrates at melanin - microepidermal necrotic labi (MENO).

Ang yugto ng paglaganap ay nagsisimula sa mga 5 araw. Sa panahong ito, ang mga neutrophil ay pinalitan ng mga monocytes. Ang mga monocytes, keratinocytes at fibroblast ay patuloy na nakakaimpluwensya sa mga kadahilanan ng paglago at sa parehong oras ay nasa ilalim ng kanilang reverse impluwensya. Keratinocytespasiglahin ang paglaki ng epidermis at ang paglabas ng mga kadahilanan ng paglago na kinakailangan upang pasiglahin ang paggawa ng collagen sa pamamagitan ng fibroblasts. Sa yugtong ito, ang mga bagong daluyan ng dugo ay nabuo, at ang extracellular matrix ay masinsinang nabuo.

Ang huling, reconstruktibo, phase ng pagpapagaling pagkatapos ng fractional laser exposure ay tumatagal ng ilang buwan.

Sa ika-5 araw pagkatapos ng pinsala, ang fibronectin matrix ay "umaangkop" sa kahabaan ng axis na kung saan ang mga fibroblast ay may linya at kasama kung saan ang collagen ay itatayo. Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng matrix na ito ay nilalaro sa pamamagitan ng pagbabago ng kadahilanan ng paglago β (Ang TGF-β ay isang malakaschemotoxic agent para sa fibroblasts), pati na rin ang iba pang mga kadahilanan ng paglago. Ang pangunahing anyo ng collagen sa maagang yugto ng pagpapagaling ng sugat ay ang uri III collagen (ang ganitong uri ng collagen ay matatagpuan sa itaas na layer ng dermis, sa ibaba lamang ng basal layer ng epidermis). Mas mahaba ang yugto ng pagbabago, mas maraming uri ng III collagen ang magagawa, ngunit sa anumang kaso, ang halaga nito ay tumataas sa maximum mula 5 hanggang 7 araw pagkatapos ng pinsala. Ang uri ng Collagen III ay unti-unting pinalitan ng collagen nang halos isang taonI-type ang I, na nagpapalakas sa lakas ng balat. Ang sirkulasyon ng dugo ay unti-unting na-normalize, ang balat ay nagiging mas maayos at nakakakuha ng isang natural na kulay.

Paghahambing ng pagtatasa ng mga pamamaraan ng laser ng pag-remodeling ng balat

Pagbubuod sa itaas, ipinakita namin sa iyong pansin ang isang diagram na nagpapakita ng ugnayan sa pagitan ng pagiging epektibo at kaligtasan ng mga pamamaraan ng pag-aayos ng balat ng laser.

Mga kalamangan ng fractional track na paraan ng pagbabagong-tatag. Ang mga bentahe ng fractional na pamamaraan na ginagamit sa klinikal na kasanayan ay kinabibilangan ng:

Kinokontrol ng
• ang minimal na pinsala sa balat. Ang mga pag-aaral sa kasaysayan na isinagawa pagkatapos ng pamamaraan ay nagpapakita ng pagtaas ng bilang ng papillae sa dermis, na nagpapakilala sa mga pagbabagong naganap sa balat bilang produktibong pagbabagong-buhay;
• ang mabisang pagpapasigla nito: ang balat ay nagiging mas makapal, higit na makabuluhan (higit sa 400% (! )) ay nagdaragdag ng paggawa ng collagen at elastin;
• maikling oras ng pagpapagaling: sa average na 3 araw pagkatapos ng FF at 7-14 araw pagkatapos ng PA;
• minimal na peligro ng hyperpigmentation;
• ang posibilidad na magsagawa ng pamamaraan sa mga pasyente na may manipis na balat;
• ang kakayahang magkaroon ng epekto sa pagpapagaling sa anumang bahagi ng katawan;
• ang posibilidad ng paggamit ng magaan na uri ng anesthesia: na may fractional photothermolysis, tanging ang lokal na anesthesia ng aplikasyon ay ginagamit; para sa fractional ablation, isang kumbinasyon ng pagdadaloy at pagdulas ng pagsakit ay kinakailangan;
• pagkawala ng telangiectasias (dahil sa pagkakaroon ng pagkalagot ng mga daluyan ng dugo sa napakaraming lugar na imposible ang kanilang pagpapanumbalik).

Pangunahing mga indikasyon para sa fractional na paggamot

Mga indikasyon para sa fractional photothermolysis:

• pagtaas ng density ng balat sa mga unang yugto ng pag-iipon. Ang pamamaraan ng FF ay medyo madali at maaaring ibigay nang walang takot. Ang therapeutic effect ay maaaring maipalabas sa leeg, décolleté, braso, tiyan, hita, mammary glands;
• photoaging ng balat;
• hyperpigmentation, melasma;
• hypertrophic scars;
• kahabaan ng marka.

Mga indikasyon para sa Fractional Ablation:

• mga wrinkles ng iba't ibang kalubhaan - mula sa mga pinong linya upang mariing binibigkas (sa anyo ng mga tudling);
• pagkawala ng nauugnay sa edad ng pagkalastiko at katatagan;
• labis na balat sa eyelids, leeg, mukha (bilang isang alternatibo sa plastic surgery);
• hindi pantay na texture sa balat;
binibigkas ng
• ang photoaging ng balat;
• acne scars;
• cicatricial deformity ng balat pagkatapos ng pinsala, operasyon;
• hyperpigmentation: melasma, lentiginosis, speckled pigmentation, atbp.
• vascular dyschromia;
• balat stretch mark;
• actinic keratosis.

Sa konklusyon, ang ilang mga salita tungkol sa mga prospect para sa paggamit ng mga teknolohiya ng laser sa aesthetic na gamot. Dapat nating bigyan ng pugay ang mga tagagawa na sinimulan nilang bigyang pansin ang kaligtasan ng mga medikal na pamamaraan gamit ang mga laser. Teknolohiyapatuloy na nagbabago. Gayunpaman, madalas na ang kaligtasan ng pamamaraan ay sinakripisyo upang madagdagan ang pagiging epektibo nito. O kabaligtaran. Ang isang kompromiso ay natagpuan sa isang bagong prinsipyo ng paghahatid ng radiation ng laser sa tisyu. Dapat pansinin na ang mga uriang mga laser ay nanatiling pareho: erbium, carbon dioxide, neodymium. Ito ay nagmumungkahi na:

Una ang
• , ang pag-aayos ng balat ng laser ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibo ngayon;
• pangalawa, ang lawak ng saklaw ng mga problemang aesthetic at dermatological na nalutas ng mga pamamaraan na ito ay napakalaking - mula sa pagpapasigla sa balat hanggang sa paggamot ng kongenital at nakuha na mga pathologies sa balat;
Pangatlo, ang
• , sa pagdating ng mga fractional na teknolohiya, ang kaligtasan at pagiging epektibo ng paggamot ay naging mahuhulaan.